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La rabdomiolisis es la ruptura de fibras musculares y la liberación hacia el sistema circulatorio del contenido de estas fibras incluyendo la mioglobina. Cuando el músculo se daña y rompe la proteína pigmentada llamada mioglobina, enzimas como la: CPK, la LDH, van a la sangre y luego se filtran en los riñones. La mioglobina que es parecida a la hemoglobina, puede unirse al oxígeno que se encuentra dentro del músculo cardiáco y esquelético, puede descomponerse en compuestos tóxicos para las estructuras del riñón y también puede tapar los tubos en el riñón, causando daños como la llamada necrosis tubular aguda y falla renal.

Además, en el tejido dañado puede haber un sangrado importante, reduciendo así el volumen de sangre circulante y por ende el volumen de sangre que va a los riñones, lo cual tamibén es perjudicial para el riñón, porque disminuye su función.

Hay factores y condiciones que aumentan el riesgo de este problema; en general cualquier cosa que resulte en daño y ruptura de los músculos esqueléticos, más comúnmente traumas, y otros como:

• Lesiones por aplastamiento
• Disminución del flujo sanguíneo a los músculos (similar a cuando se tapa una arteria, una trombosis de la vena u otras condiciones)
• Convulsiones severas
• Traumatismo múltiple
• Sobredosis de alguna droga estimulante como: cocaína, anfetaminas, heroína, y otras
• Rabdomiolisis relacionada al ejercicio intenso.
o Lesiones por calor en atletas incluyendo el Choque por calor
o Ejercicio excesivo con pobre ingesta de líquidos

Síntomas:
• Coloración oscura de la orina
• Debilidad generalizada
• Dolores o rigidez muscular (mialgias)
• Fatiga importante

Exámenes que ayudan a confirmar el diagnóstico:
• La CPK (una enzima que se encuentra en el músculo) está aumentada
• Potasio elevado en la sangre (también puede haber alteraciones de otros electrolitos)
• Test que mide la mioglobina (proteína de los músculos) tanto en sangre como en orina, aunque no es técnicamente fácil y tiene disponibilidad limitada.
• Si el examen de orina da positivo por sangre sin que se encuentren glóbulos rojos (esto es por reacción de la mioglobina que es parecida a la hemoglobina)

Tratamiento:
Se debe iniciar temprano, y ser agresivos en la rehidratación del paciente, tratando de remover esa mioglobina de los tubos de los riñones. Algunas veces usamos diuréticos para aumentar la producción de orina (sobre todo los llamados diuréticos de asa) y bicarbonato para aumentar su pH (grado de acidez). Si el potasio se eleva mucho debemos instaurar medidas para disminuirlo.

Prevención:
Ingerir suficiente cantidad de líquido antes, durante y después del ejercicio, especialmente si estos son muy intensos ya que esta condición es más común cuando se hacen ejercicios repetitivos, de mucho volumen, ó ejercicios eccéntricos; de modo que debemos tenerlo presente para preveer este potencial problema. Hidratarse bien es la clave.

En general la causa más común de rabdomioiisis en pacientes jóvenes es el abuso de algunas drogas estimulantes, como la heroína, cocaína, metenfetaminas y otras; la mejor prevención es no usar este tipo de sustancias.

Dr. Enrique José Mayo De Bello Consultorios Médicos Royal Center #339
Medicina Familiar y Medicina Deportiva
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